銀屑病與銀屑病關節炎


銀屑病和銀屑病關節炎兩者都屬於免疫問題,與身體內一種稱為腫瘤壞死因子-a(TNF-a)有關;患者皮膚和關節的TNF-a水平異常地高,以至皮膚細胞過度增生和關節受破壞1,分別造成厚鱗2和關節腫脹、疼痛和僵硬等症狀3



甚麼是銀屑病?
銀屑病又稱為「牛皮癬」,是一種慢性皮膚病,全球約有2%至4%人口患上此疾病4。患者的皮膚細胞過度增生,以致出現乾燥、痕癢的厚鱗。這種自體免疫疾病並不具傳染性4,適當的治療及護理有助控制病情和紓緩症狀。

 


甚麼是銀屑病關節炎?
銀屑病關節炎是一種慢性關節炎,至少5%銀屑病患者會受其影響5。這種自體免疫疾病會令患者的關節出現腫脹、疼痛和僵硬3。適當的治療及護理有助控制病情,防止關節進一步受破壞。

 


及早察覺:症狀

銀屑病2 銀屑病關節炎3,6
  • 皮膚呈紅色斑塊狀
  • 銀白色鱗屑覆蓋著皮膚表面
  • 皮膚增厚
  • 皮膚乾燥、痕癢、疼痛
  • 指甲變異
  • 關節腫脹、僵硬
  • 關節疼痛、腫脹、發熱
  • 疲倦
  • 背痛
  • 手指/腳趾腫脹(指/趾炎)
  • 關節活動範圍下降
  • 晨僵
  • 指甲變形凹陷
  • 眼睛發紅及疼痛
 
成因及風險因素
銀屑病 銀屑病關節炎
成因2,6
  • 免疫系統問題
  • 基因遺傳
  • 環境因素
  • 免疫系統問題
  • 基因遺傳
  • 環境因素
風險因素2,6
  • 家族遺傳
  • 肥胖
  • 吸煙
  • 長期受壓
  • 病毒/細菌感染
  • 家族遺傳
  • 患有銀屑病
  • 年齡介乎30至50歲
 
 

併發症及後
銀屑病和銀屑病關節炎的病情可能會反覆,症狀的緩解與惡化或會交替出現。併發症包括:
 

銀屑病2 銀屑病關節炎6
  • 皮膚感染
  • 自信心下降
  • 抑鬱、焦慮
  • 關節炎
  • 心血管疾病

 

  • 手指關節受破壞
  • 關節變形
  • 殘障
 

有甚麼診斷方法?
在診斷時,醫生會考慮多方面的因素,並可能需要進行以下項目來排除其他疾病的可能性,從而作出診斷和評估。
 

銀屑病2 銀屑病關節炎5,6
  • 了解症狀和過往病歷
  • 皮膚組織檢查
  • 了解症狀和過往病歷
  • 血液測試/關節液化驗/X光檢查/磁力共振 (MRI)
  • 分類問卷調查(CASPAR)
 

銀屑病/銀屑病關節炎可以治療的嗎?
目前,銀屑病及銀屑病關節炎的治療目的主要是控制病情。
 

銀屑病 銀屑病關節炎
治療目的2,6
  • 減少炎症和紅斑的形成
  • 清除鱗屑
  • 令皮膚回復光滑
  • 控制炎症
  • 紓緩疼痛
  • 防止殘障
藥物治療1,2,6,7
  • 外用治療
    -    將藥物直接塗於患處
    -    藥物包括類固醇、維他命D洐生物、 角質溶解劑等
     
  • 光線治療
    -    包括陽光、人造紫外線和鐳射治療
    -    或會合併其他藥物(如補骨脂素)來增強療效
    -    治療前應先諮詢醫生的意見
     
  • 口服全身性治療
    -    適用於嚴重或對其他療效未如理想的患者
    -    副作用較嚴重,只適合短暫使用
    -    藥物包括甲氨蝶呤(methotrexate)
     
  • 生物製劑
    -    較新型的藥物
    -    能針對免疫系統問題
  • 非類固醇消炎藥(NSAIDs)
    -    有助減輕痛楚、腫脹和晨僵
    -    藥物包括布洛芬(ibuprofen)和奈普生(naproxen)
  • 類固醇
    -    有助控制關節痛
    -    長期服用或可引起嚴重副作
    -    藥物包括潑尼松(prednisone)
  • 改善病情抗風濕藥(DMARDs)
    -    有助減輕關節受損
    -    藥物包括柳氮磺吡啶(sulfasalazine)、甲氨蝶呤(methotrexate)
  • 免疫抑制劑
    -    主要透過抑制身體的免疫系統發揮療效
    -    只適用於嚴重個案
    -    藥物包括環孢素(cyclosporine)
  • 生物製劑
    -    較新型的藥物
    -    能針對免疫系統問題
    -    有效改善銀屑病關節炎症狀
 

國際用藥指引
一些國際指引建議使用生物製劑作為銀屑病及銀屑病關節炎的治療方案。
  • 美國風濕病學院(ACR)建議8
    使用TNF-a抑制劑針對中度/嚴重銀屑病關節炎和銀屑病
  • 蘇格蘭院際指引網絡(SIGN)建議9
    使用TNF-a抑制劑針對對至少兩種改善病情抗風濕藥物無反應、不耐受或出現禁忌症的銀屑病關節炎患者



參考資料:

1. National Psoriasis Foundation. Treating psoriasis – moderate to severe psoriasis: biologic drugs. Available at: www.psoriasis.org/sublearn03_severe_biologics. Accessed 5 Sep 2016.
2. MayoClinic. Psoriasis. Available at: http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/psoriasis/basics/definition/con-20030838?p=1. Accessed 5 Sep 2016.
3. National Psoriasis Foundation. Frequently asked questions about psoriatic arthritis. Available at: www.psoriasis.org/sublearn02_psa_faq. Accessed 5 Sep 2016.
4. National Psoriasis Foundation. About Psoriasis. Available at: https://www.psoriasis.org/about-psoriasis. Accessed 5 Sep 2016.
5. WedMD. Overview of psoriatic arthritis. Available at: http://emedicine.medscape.com/article/331037-overview. Accessed 5 Sep 2016.
6. MayoClinic. Psoriatic arthritis. Available at: http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/psoriatic-arthritis/basics/definition/con-20015006?p=1. Accessed 5 Sep 2016.
7. WebMD. Psoriatic arthritis: Treatment. Available at: http://arthritis.webmd.com/psoriatic-arthritis/psoriatic-arthritis-treatment. Accessed 5 Sep 2016.
8. Gottlieb A, et al. Guidelines of care for the management of psoriasis and psoriatic arthritis: Section 2. Psoriatic arthritis: overview and guidelines of care for treatment with an emphasis on the biologics. J Am Acad Dermatol. 2008;58:851-864.
9. Scottish Intercollegiate Guidel
ines Network. Diagnosis and management of psoriasis and psoriatic arthritis in adults. Quick Reference Guide. October 2010.

ENB16039C/SEP