鬱躁症

甚麼是鬱躁症?

人的情緒總有高低起跌。然而，彷如坐過山車般的情緒大上大落，卻有可能是病態的表現。在鬱躁症中，患者的情緒波動比一般人嚴重得多，極度的抑鬱及絕望感可能與極高漲的情緒交替出現，又或在抑鬱的同時有焦躁不安的情形。

鬱躁症是情緒病的一種。其他較常見的情緒病還包括抑鬱症以及焦慮症（如經常焦慮症）。

抑鬱症影響患者的情緒、精力及各種功能。由於當事人往往對病患缺乏自知，延醫多年而不予以正視，最終可能會導致與他人關係破裂、工作或學業表現欠佳，甚至釀成自殺的悲劇。其實很多個案若能及早察覺就醫，便可避免白白受苦。

及早察覺: 鬱躁症的症狀

簡單而言，鬱躁症的定義是¹：

• 持續兩星期以上出現五個或以上抑鬱症狀
• 當中包括情緒低落或失去動力
• 令患者明顯困擾或日常功能嚴重受損
• 持續兩天或以上出現四個或以上躁症症狀
• 包括情緒高漲或易怒

抑鬱症狀：	躁症症狀：
持續憂傷、焦慮或感到空虛 感到內疚、無用、無助 感到無望、悲觀 對平常喜歡的活動失去興趣，包括對性不感興趣 無法應付一些以往能夠處理的事情 精神變差、疲倦、節奏轉慢 難以集中精神 難以作決定 不安、易怒 記憶力變差 失去自信心 持續且對治療無反應的身體症狀如頭痛、消化問題及長期痛症 失眠、早醒，或過長時間睡眠 胃口及／或體重下降或上升 離群獨處 有自殺或死亡的想法或企圖自殺	非常興奮及亢奮 易怒 感到自己非常重要 思想充斥著新奇的主意 從一個想法急速跳往另一個想法 聽見他人不會聽見的聲音 充滿力量 無法或不願睡覺 對性的興趣增加 做出一些狂妄及不切實際的計劃 非常活躍及行動迅速 行為古怪 說話急速，甚至他人無法理解說話內容 即時做出一些奇怪而且後果嚴重的決定 肆意揮霍金錢 肆無忌憚批評或過分親近他人 一般行為的自制力下降

一些患者可能會出現抑鬱與躁症混合的症狀，例如同時感到悲傷及易怒或精力充沛。

躁症與抑鬱交替出現的模型可分為以下幾種：

• 一型：躁症與抑鬱反覆發作
• 二型：只有較輕微的躁症，與抑鬱交替出現
• 急速循環：在12個月內躁症或抑鬱發作超過四次，部分患者會在一星期甚至一天內發作多次。在每次發作之間，一些患者可能會回復正常穩定的情緒，但亦有部分可能持續出現殘餘的症狀。

誰會出現鬱躁?

鬱躁症並不罕見；外國資料顯示，約每100人便有1人患病²。本港一項於2007年進行的統計，則發現每100個香港成年人中，可能有3人患上鬱躁症¹。

鬱躁症通常於青春期後期或成年期早期出現，然而，亦有一些個案在孩童時期或較晚年發病³。一些人士可能會有較大機會患上鬱躁症¹，包括：³

• 女性
• 年輕
• 失業
• 離婚

此外，鬱躁症患者亦容易有濫用藥物或酒精的問題，而自殺的風險更較抑鬱
症高¹。

成因

鬱躁症的成因目前仍在研究當中，但醫學界普遍相信與多種因素有關。

• 家族遺傳：鬱躁症傾向於家族中流傳，因此可能與遺傳基因有關。然而，同卵雙生兒的研究發現，其中一人若患有鬱躁症，另一名雙生兒患病的風險雖較其他兄弟姊妹高，但亦不一定發病³，顯示還存有其他影響因素。
• 腦部結構及化學物質失衡：腦掃描研究顯示，鬱躁症患者的腦部結構可能有別於一般人，但詳情尚在研究當中。此外，鬱躁症亦可能與腦內一些控制情緒的化學物質失衡有關。
• 環境因素：一些壓力、睡眠問題，以及藥物和酒精亦有可能會引發鬱躁症。

鬱躁症可以治療嗎?

透過適當的治療，即使嚴重的鬱躁症也通常可以受到控制，令情緒回復穩定。藥物加上心理治療，通常是最理想的方法。持續定時服藥，較間歇用藥對維持情緒穩定的效果顯著得多。

藥物治療2-5
醫生會因應不同情況及藥物的特性，建議患者使用不同的情緒穩定劑；較常用的包括： 患者應注意，一般而言抗抑鬱藥需要一段時間才開始起效（部分可能要數星期），因此即使在服藥初期未見好轉，亦不應輕言放棄而白白延誤病情。較常用的抗抑鬱藥包括：
藥物	醫生的考慮
鋰鹽（Lithium）
首種獲准用於治療躁症的藥物 能有效控制躁症 對預防躁症及抑鬱復發有效	須小心調校劑量，以免產生毒性 使用者須定期驗血及注意補充體內水分 約需三個月或以上發揮藥效
抗癲癇藥物（Anticonvulsants）
能調節腦內一些過度活躍的化學物質，從而達致穩定情緒的作用	可與鋰鹽同時使用
非典型抗精神病藥物（Atypical antipsychotics）
有效控制妄想、幻覺等症狀 能迅速控制躁症症狀 近期有證據顯示具穩定情緒功效 較少引致體重上升	較少引起錐體外系症狀，例如肢體僵硬、震顫及坐立不安等 可配合鋰鹽或valproate使用 在對鋰鹽或抗癲癇藥物無反應的患者中可作長期治療用
在鬱躁症患者中使用抗抑鬱劑，有機會引發躁症，因此醫生可能會同時處方其他情緒穩定劑。

心理治療

臨床心理學家、社工或其他輔導員可使用不同方法，協助患者穩定情緒及改善問題。其中一些方法包括： 認知行為治療：針對不適當及負面的思想，改變相關的問題行為 心理教育：增加患者及家人對病患的認識，及學習如何及早察覺症狀，以防復發

其他要訣

寫一本情緒日誌，記錄每日的情緒、睡眠狀況及當日所發生的特別事情，有助患者及家人察覺症狀，亦可幫助醫生或輔導員監察病情的發展。

何時可以停藥?

情緒穩定劑對預防復發起重要的作用；在曾有一次復發經驗的患者中，再次復發的機會達80%2。一般而言，醫生可能會建議至少兩年的療程；若有其他危險因素，則可能建議持續治療五年2。

參考資料：

1. 香港健康情緒中心。香港成年人患鬱躁症的最新調查。參考自
   www.hmdc.med.cuhk.edu.hk/report/report24.html。2008年10月21日登入。
   
2. Royal College of Psychiatrists. Bipolar Affective Disorder. Available at:
   www.rcpsych.ac.uk/mentalhealthinformation/mentalhealthproblems/bipolarmanicdepression/bipolardisorder.aspx. Accessed on 21 October 2008.
   
3. National Institute of Mental Health. Bipolar Disorder. Bethesda, MD: National Institute of Mental
   Health; 2007.
   
4. Helpguide.org. Bipolar disorder medication. Available at: www.helpguide.org/mental/bipolar_disorder_medications.htm. Accessed on 28 November 2008.
   
5. American Diabetes Association, the American Psychiatric Association, the American Association of Clinical Endocrinologists, and the North American Association for the Study of Obesity. Consensus development conference on antipsychotic drugs and obesity and diabetes.
   Diabetes Care 2004;27:596-601.